东营区城乡慢性病患者达9000人,超过60%的患者分散居住在偏远的农村,其中包括相当数量的脱贫享受政策人口。党史学习教育开展以来,为深入扎实做好“我为群众办实事”实践活动,进一步优化城乡居民门诊慢性病患者医保服务工作,东营区医保局攻坚克难,先行先试,在全省率先首推门诊慢性病医保延伸服务工作,把城市优质的医疗资源延伸至村级医疗机构,有效解决了基层慢性病群众鉴定难、就医难、取药难、报销难的“烦心事”。目前全区130个村级延伸服务点已全部开通,将为6325名门诊慢性病患者,18509名“两病”患者提供便捷实惠的医保延伸服务。
一是坚持民生至重,全链条打通“家门口”就医堵点。鉴定服务下沉。从源头入手再造鉴定流程,变以往现场鉴定为“提交资料鉴定+特殊群体上门鉴定”,打通了基层群众享受医保政策的“第一道关口”。医保定点下沉。打破“门诊慢性病医保资格仅限二级及以上医疗机构”的政策硬杠杠,市区联合认定130个镇、村卫生机构为基层门诊慢性病医保定点,开通医保联网结算,构建起诊疗、开方、结算等一站式“家门口就医服务圈”,参保群众覆盖率达100%。药品配送下沉。统一一二级医疗机构慢性病药品采购配送目录,在全区八个镇街卫生机构全部建成慢性病专用药房,配送药品品规普遍从原来不足20个增加至120余个,同时开发“慢病数字地图”,将定点签约患者人数、病种、用药需求等纳入智慧管理,实现定点药品100%按需采购和精准配送,保证了周边群众就近买药、不断药。
二是树立协同思维,全方位激发医保改革效应。推行一体管理。将基层医保定点纳入国家紧密型医共体一体化管理,基层定点与医共体牵头医院建立远程诊疗、组团巡诊、双向转诊等机制,让老百姓在家门口就能看上城区的“大医生”,基层门诊人次平均提高30%以上,实现了“大医院减压、小医院增效、老百姓增益”的共赢。创设激励机制。创新制定基层定点绩效考核办法,将慢性病签约率、就诊率、满意度与基层医护人员收入挂钩,乡村医生年均收入达3万元以上,高出全市平均线25%,促进了医护人员收入和群众满意度同步提升。强化制度衔接。注重做好与基本医疗保险、大病保险、医疗救助、扶贫特惠险、扶贫基金等制度衔接,创新实行“一提一免一减”(基层医保报销比例提高15%,签约贫困患者转诊核心医院免除门诊诊察费,转诊住院只计一次起付线),实现个人年内合规费用自付比例不超过10%,显著降低了基层群众的就医成本。
三是强化品牌意识,全周期打造医保服务标准。首创标准体系。探索建立涵盖6大类、199项普通标准、12项核心标准的门诊慢性病医保延伸服务标准体系,2020年10月顺利通过山东省标准化试点项目验收,并被列入山东省2020年第二批地方标准制修订计划。编制工作指南。编制《基层门诊慢性病医保延伸服务工作指南》,进一步明确具化7大类102项医保服务操作规范,为改革经验更好复制推广提供了全套省级制度样本。打造示范标杆。进一步探索打造“服务便捷化、配送一体化、医保智能化”的慢性病全程管理示范体系,列入2021年度山东省标准化示范项目计划,全方位、全周期守护好人民群众生命健康。(区医保局供稿)
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